Финансово-организационный механизм солидарного медицинского страхования

Финансово-организационный механизм солидарного медицинского страхования

На правах рукописи

Климин Владимир Григорьевич

ФИНАНСОВО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЙ

МЕХАНИЗМ СОЛИДАРНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Специальность 08.00.10 -

Финансы, денежное обращение и кредит

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата экономических наук

Екатеринбург

Работа выполнена на кафедре финансов, денежного обращения и кредита

ГОУ ВПО «Уральский государственный экономический университет»

Научный руководитель

Доктор экономических наук, профессор

Казак Александр Юрьевич

Официальные оппоненты

Доктор экономических наук, профессор

Пищулов Виктор Михайлович

Кандидат экономических наук, доцент

Кивелева Нона Николаевна

Ведущая организация

ГОУ ВПО «Тюменский государственный университет»

Защита состоится 17 мая 2007г. в 14-00 на заседании диссертационного совета Д 212.287.02 при ГОУ ВПО «Уральский государственный экономический университет» по адресу: 620144, г.Екатеринбург, ул. 8 Марта/Нар.воли, д.62/45, ауд. 357, Зал заседаний ученого совета.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Уральский государственный экономический университет».

Автореферат разослан 16 марта 2007г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат экономических наук, доцент Е.Г. Князева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Охрана здоровья населения Российской Федерации является приоритетным направлением социальной политики государства. Национальный проект «Здоровье» предусматривает модернизацию системы здравоохранения и устанавливает основные концептуальные приоритеты развития медицинской отрасли страны. Значимое место в решении проблем национального здравоохранения должно занять медицинское страхование. При этом основным способом преодоления сложностей в отечественном здравоохранении должно стать использование возможностей медицинского страхования в целях повышения качества медицинской помощи и сохранения здоровья населения.

В процессе реализации современного этапа национального проекта страховые медицинские организации становятся важным звеном, активно участвующим в реформировании организации медицинской помощи в Российской Федерации. В рамках решения задач, предусмотренных национальными проектами, особое значение приобретают научно-практические исследования по совершенствованию финансового обеспечения здравоохранения.

Солидарное медицинское страхование является механизмом рационализации и координации использования финансовых ресурсов бюджета, фондов обязательного медицинского страхования и предприятий в целях финансирования различных этапов лечебного процесса с выделением групп риска и организации восстановительного и реабилитационного лечения работающих. Результативность солидарного медицинского страхования проявляется посредством повышения качества медицинской помощи и снижения финансовых потерь субъектов хозяйствования по нетрудоспособности.

Реализация солидарного медицинского страхования основана на привлечении денежных средств предприятий. Внедрение данного механизма в действие подтверждено законодательно-нормативным решением по включению затрат на добровольное медицинское страхование в состав расходов предприятия при регулировании налогооблагаемой базы.

Главная задача солидарного медицинского страхования состоит в сохранении здоровья работающих граждан при обеспечении сбалансированности потребностей в медицинской помощи и соответствующего финансового обеспечения.

Посредством солидарного медицинского страхования формируется финансовая основа функционирования медицинского страхования, разрабатывается система защиты прав и интересов работающих граждан. Экономическая целесообразность солидарного медицинского страхования заключается в оптимальном использовании финансовых ресурсов и сокращении частоты и длительности нетрудоспособности.

Разработанность темы исследования. Проблемы функционирования системы медицинского страхования активно обсуждаются на различных уровнях. В настоящее время требуется переходить от обсуждения направлений совершенствования к фазе интенсивного внедрения рациональных организационно-финансовых решений в области медицинского страхования.

Научные подходы, выработанные в трудах по теории финансов и страхового дела, послужили базой для разработки теоретико-методологических основ современного медицинского страхования, и в определенной степени оказали влияние на формирование научно-практических позиций автора. В настоящее время дается высокая оценка вклада ученых-экономистов в становление и развитие системы медицинского страхования в нашей стране. Вместе с тем интенсификация современного экономического и социального развития требует расширения и углубления научных, методологических и практических исследований в области медицинского страхования.

Цель исследования - развитие теоретико-методологической базы медицинского страхования; разработка теоретико-прикладных положений солидарного медицинского страхования; обоснование целесообразности широкомасштабного внедрения солидарной формы как катализатора развития медицинского страхования.

Для достижения поставленной цели в диссертационном исследовании определены следующие задачи:

- исследование экономико-социальной сущности медицинского страхования; изучение теоретического содержания медицинского страхования с целью научного обоснования и систематизации теоретико-методологических положений солидарного медицинского страхования;

- выявление экономико-социально-финансовых основ функционирования обязательного и добровольного медицинского страхования с изучением направлений взаимодополняемости и сочетаемости;

- оценка влияния медицинского страхования на формирование социально ориентированного подхода в функционировании национального бизнеса с обоснованием активизации участия субъектов хозяйствования в финансировании мероприятий по охране здоровья работающих;

- проведение анализа финансово-экономических показателей медицинского страхования в национальном и региональном масштабе с конкретизацией по формам, количественному и стоимостному объему, участии страховых медицинских организаций;

- разработка методико-практических решений по солидарному медицинскому страхованию как комплексной формы развития системы финансового обеспечения охраны здоровья населения.

Предмет исследования - совокупность социально-экономических отношений, формирующихся между государством, субъектами хозяйствования, гражданами, медицинскими учреждениями и страховыми организациями в ходе реализации форм медицинского страхования.

Объект исследования - деятельность страховых медицинских организаций как участников системы медицинского страхования, инициирующих внедрение рациональных форм финансирования охраны здоровья населения.

Теоретической и методологической основой исследования выступили труды отечественных и зарубежных ученых-экономистов по теории финансов и страхования. Российские ученые-экономисты внесли существенный вклад в развитие современных теоретико-практических основ медицинского страхования. Комплексным исследованиям основ страхования с обоснованием финансово-организационного механизма медицинского страхования посвящены работы Ахвледиани Ю.Т., Дюжикова Е.Ф., Кагаловской Э.Т., Казака А.Ю., Коломина Е.В., Косаренко Н.Н., Мазуриной Т.Ю., Маренкова Н.Л., Орланюк-Малицкой Л.А., Рейтмана Л.И., Романовского М.В., Русаковой О.И., Сабанти Б.М., Скамай Л.Г., Сербиновского Б.Ю., Сплетухова Ю.А., Федоровой Т.А., Черновой Г.В., Шахова В.В., Юлдашева Р.Т.

В ходе проведения исследования использована совокупность общенаучных и междисциплинарных приемов и способов познания, применяемых в экономической науке. При формировании научно-практических рекомендаций автора использовались методы формирования научного знания в виде системного и факторного анализа; применялись логико-структурный и экономико-математический анализ; классификация, систематизация и др.

Информационно-эмпирическая база исследования включает в себя базовые законодательные документы РФ; нормативно-правовые акты Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Министерства финансов РФ и Федеральной службы страхового надзора; статданные Федеральной службы госстатистики; отчетные данные страховых медицинских организаций; практические данные, опубликованные в монографических и научно-практических изданиях.

Научная новизна диссертационного исследования:

1. Научно обосновано теоретическое содержание медицинского страхования и солидарного медицинского страхования как финансово-инновационно-организационного комплекса экономических отношений по рациональному и скоординированному использованию фондов денежных средств, сформированных на основе страховых принципов и программно-целевого подхода, в целях финансового обеспечения охраны здоровья работающих граждан.

2. Представлена система и принципы функционирования страховой защиты работающих при взаимодействии социально ориентированного бизнеса и страховой медицинской организации на основе экономически рациональных отношений, определения эффективности и финансовой заинтересованности.

3. Определена финансово-организационная позиция медицинского страхования в национальной и региональной экономической системе с оценкой текущего состояния и тенденций развития с представлением результативности и характеристикой финансовых показателей страховых медицинских организаций.

4. Предложены институционально-финансовые новации в здравоохранении и медицинском страховании по иерархии значимости, обеспечивающие привлечение дополнительных финансовых ресурсов и их аккумуляцию.

5. Разработана и апробирована методика солидарного медицинского страхования с обоснованием медико-финансово-организационного содержания с целью более полного обеспечения прав граждан при получении медицинской помощи и рационального финансового обеспечения.

Практическая значимость диссертационного исследования определяется возможностью реализации основных рекомендаций для решения теоретико-практических задач государства по организации и регулированию охраны здоровья населения. Разработанная автором методика солидарного медицинского страхования может использоваться страховыми медицинскими организациями, органами управления здравоохранением и субъектами хозяйствования при принятии финансово-организационных решений по организации страховой защиты и финансовому обеспечению медицинской помощи работающим.

Апробация результатов исследования. Основные результаты диссертационного исследования обсуждались и получили одобрение на международных, всероссийских и региональных научно-практических конференциях и теоретико-практических семинарах (г.Москва, г.Екатеринбург, г.Челябинск, г.Курган и др. 1995-2007гг.)). Ведущие направления исследования нашли применение в деятельности Территориального фонда обязательного медицинского страхования по Свердловской области, Министерства здравоохранения Свердловской области и ряда страховых медицинских организаций. Теоретические итоги исследования используются в учебном процессе в Уральском государственном экономическом университете и Уральской государственной медицинской академии.

Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано 15 научных работ общим объемом авторского участия 7,2 п.л.

Объем и структура диссертации. Цели и задачи исследования, использованные методы анализа обусловили выбор структуры работы. Диссертационная работа состоит из введения, трех глав, включающих 21 таблицу и 21 рисунок, заключения, списка использованной литературы из 121 источника, включая Интернет, 12 приложений.

Во введении обосновывается актуальность темы исследования, определяется цель и задачи исследования, раскрывается научная новизна диссертационного исследования, отражается практическая значимость и апробация исследования.

В первой главе «Медицинское страхование в финансово-институциональной структуре национального хозяйства» рассматриваются теоретические и экономико-финансовые основы медицинского страхования; определяется роль медицинского страхования в становлении и развитии социально ориентированного бизнеса; рассматривается организационно-финансовый механизм солидарного медицинского страхования.

Во второй главе «Анализ финансово-организационной позиции медицинского страхования в национальной экономической системе» проводится оценка текущего состояния медицинского страхования в РФ; дается характеристика основных финансовых показателей деятельности страховых медицинских организаций по Уральскому федеральному округу; определяется результативность функционирования страховых медицинских организаций в Свердловской области.

В третьей главе «Основные направления развития системы финансирования охраны здоровья населения в РФ» представляются пути совершенствования финансирования здравоохранения с раскрытием финансово-социального содержания методики солидарного медицинского страхования.

В заключении приводятся основные выводы и рекомендации по результатам диссертационного исследования.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Научно обосновано теоретическое содержание медицинского страхования и солидарного медицинского страхования как финансово-инновационно-организационного комплекса экономических отношений по рациональному и скоординированному использованию фондов денежных средств, сформированных на основе страховых принципов и программно-целевого подхода, в целях финансового обеспечения охраны здоровья работающих граждан.

В теоретико-методологической позиции страхование рассматривается в качестве неотъемлемого элемента общественного воспроизводства. Закономерно предположить, что страхование должно формировать защиту важнейших направлений воспроизводственного процесса.

Категориальная позиция страхования демонстрирует тесную взаимосвязь с финансами, обусловливаемую движением денежной формы стоимости при формировании и использовании целевых фондов денежных средств в процессе перераспределения доходов и накоплений. В теоретико-методологическом плане медицинское страхование нуждается в уточнении и четком определении позиций. Разноплановость теоретического понимания медицинского страхования оказывает негативное воздействие на принятие управленческих и финансовых решений по обеспечению медицинской помощи населению. Несомненно, что однозначность и актуализация теоретико-методологических основ медицинского страхования привнесет позитивную направленность и значимость современных реформ в области охраны здоровья граждан страны.

Медицинское страхование осуществляется в двух формах: обязательной и добровольной. Путем обязательной формы страхования обеспечивается минимум защиты имущественных интересов. При этом обязательное медицинское страхование (ОМС) дает право гражданину получать стандартную, гарантированную бесплатную медицинскую помощь. Добровольное медицинское страхование (ДМС) дает возможность расширить и качественно улучшить медицинские услуги, предоставляемые гражданам страны.

Медицинское страхование - это совокупность экономико-социальных отношений по формированию и использованию страховых денежных фондов специального назначения в целях защиты интересов членов общества в охране здоровья. Авторское определение медицинского страхования объединяет понимание данной совокупности как экономико-организационного комплекса. При этом происходит выделение финансовых составляющих в виде формирования и использования денежных фондов. Одновременно определяется целевое назначение этих фондов - финансирование охраны здоровья граждан.

Организационно-экономические и финансовые аспекты функционирования системы охраны здоровья требуют теоретического и научно-практического обоснования современных механизмов решения проблем медицины и выработки направлений развития при расширении их финансового обеспечения. Таким актуальным направлением, отвечающим современным требованиям является солидарное медицинское страхование.

Программно-целевой подход содействует разработке и перспективному внедрению программ управления здоровьем работающих в территориальном масштабе. В ходе реализации программы существенно увеличивается финансовая емкость здравоохранения за счет объединения ресурсов ОМС и ДМС.

Установим цели программы управления здоровьем работающих: результативное управление здоровьем трудоспособного населения; стабилизация показателей здоровья работающих путем развития мотиваций к здоровому образу жизни и создания условий для улучшения качества труда и жизни; привлечение в здравоохранение дополнительных финансовых средств работодателей через механизм ДМС.

Существенным моментом программно-целевого подхода и реализации программы управления здоровьем работающих является распределение этапов медицинской помощи с сопровождением денежных средств по источникам финансирования. (Рисунок 1).

Рисунок 1- Финансовое обеспечение этапов медицинской помощи трудоспособному населению при солидарном медицинском страховании

Солидарное медицинское страхование выступает инновационной технологией развития организационно-финансовой системы охраны здоровья работающих.

Представление финансово-организационного механизма и обоснование роли участников позволяет сформулировать авторское определение солидарного медицинского страхования как финансово-организационный комплекса экономических отношений по рациональному и скоординированному использованию фондов денежных средств, сформированных на основе страховых принципов и программно-целевого подхода, в целях финансового обеспечения охраны здоровья работающих граждан.

Солидарное медицинское страхование основано на разработке и внедрении механизма реального обеспечения работающего населения доступной, бесплатной и качественной медицинской помощью на приоритетных направлениях здравоохранения.

2. Представлена система и принципы функционирования страховой защиты работающих при взаимодействии социально ориентированного бизнеса и страховой медицинской организации на основе экономически рациональных отношений, определения эффективности и финансовой заинтересованности.

Научно-теоретический подход и реализация государственной политики в области повышения доступности и качества медицинской помощи, аккумулирования и расширения источников финансового обеспечения охраны здоровья работающих сотрудничество здравоохранения и бизнес-сообщества рассматривают в качестве ключевых условий развития национального хозяйства.

Направление в сферу охраны здоровья работающих значительных финансовых ресурсов со стороны бизнес-сообщества должно создавать дополнительные стимулы к существенным изменениям в здравоохранении, в формировании полноценной законодательной базы, в закреплении современных принципов деятельности медицинских учреждений. Финансово-экономические инструменты при этом служат выполнению этой важной задачи - обеспечение работающих граждан доступной и качественной медицинской помощью. Российский бизнес в настоящее время формирует социально ориентированное направление развития. Базовым условием такого поступательного движения является медицинское страхование. Посредством медицинского страхования обеспечивается страховая защита собственно субъекта хозяйствования и социальная защита работающих

Страницы: 1, 2



Реклама
В соцсетях
рефераты скачать рефераты скачать рефераты скачать рефераты скачать рефераты скачать рефераты скачать рефераты скачать