Первая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности
| Сегодня сердечно-сосудистые заболевания являются "убийцей номер один" |
|во всех развитых и многих развивающихся странах. Сердечная недостаточность |
|стоит на третьем месте среди причин госпитализации и на первом месте у лиц |
|старше 65 лет. В возрастной группе старше 45 лет каждые 10 лет заболеваемость |
|удваивается. Параллельно заболеваемости продолжает расти смертность - 50% |
|больных тяжелой сердечной недостаточностью, относящихся к IV классу по |
|классификации NYHA, живет 1 год. Затраты на лечение хронической сердечной |
|недостаточностью в развитых странах составляют до 2% от всех средств |
|медицинского бюджета. Стоимость госпитализации составляет две трети всех |
|затрат и увеличивается с распространением заболевания. |
|Острая сердечная недостаточность - ситуация при которой в короткие сроки |
|значительно уменьбшается кровоснабжение организма из-за снижения |
|сократительной функции левого желудочка. Среди причин, ведущих к развитию |
|острой сердечной недостаточности первое место занимает инфаркт миокарда. В |
|этом случае из работы выключается большое количество мышечных волокон. К |
|сердечной недостаточности может привести возникновение некоторых нарушений |
|ритма сердца или блокад приводящих путей сердца. Тромбоэмболия лёгочной |
|артерии или её ветвей также может служить причиной острой сердечной |
|недостаточности. Это очень опасное состояние. Необходимо немедленно принять |
|меры для восстановления функции сердца - усилить сократимость ЛЖ |
|медикаментозно или за счёт контрпульсации (при инфаркте), восстановить ритм |
|сердца (при аритмиях), растворить тромб (при тромбозах). |
|Может развиться внезапно, в течение нескольких минут, часов или суток. |
|Внезапное развитие сердечной недостаточности характерно при миокардитах, |
|аритмиях, операциях на сердце, при быстро возникающих перегрузках давления или|
|объемов, при острой перестройке гемодинамики при врожденных пороках сердца у |
|новорожденных, при острой клапанной недостаточности и др. Более медленное |
|развитие острой сердечной недостаточности встречается при истощении |
|компенсаторных механизмов у детей при хронических миокардитах, врожденных и |
|приобретенных пороках, пневмонии, бронхиальной астме и др. |
|В различные возрастные периоды преобладают те или иные этиологические факторы.|
|Так, у новорожденных причиной острой сердечной недостаточности являются |
|врожденные пороки сердца (синдром гипоплазии левого и правого сердца, |
|транспозиция магистральрых сосудов, коарктация аорты), фиброэластоз |
|эндомиокарда, а также пневмонии, пневмопатии, острые нарушения мозгового |
|кровообращения, сепсис. |
|У детей первых лет жизни в качестве причины острой сердечной недостаточности |
|преобладают врожденные пороки сердца (дефект межжелудочковой перегородки, |
|атриовентрикулярная коммуникация, тетрада Фалло), миокардиты, нарушения ритма,|
|токсикозы. В более старшем возрасте она чаще обусловлена ревматизмом, |
|неревматическими миокардитами, аритмиями, легочной патологией и др. |
|Острая левожелудочковая недостаточность развивается при воспалительных |
|заболеваниях мышцы сердца, бактериальном эндокардите, коарктации и стенозе |
|аорты, аритмиях, опухолях. |
| |
|Неотложная помощь: |
|Необходимо придать возвышенное положение верхней части тела, наладить |
|кислородотерапию с концентрацией его во вдыхаемом воздухе не менее 30-40%. |
|полный покой;под язык 1 табл.нитроглицерина (если АД ниже 80/60 нитроглицерин |
|противопоказан) |
|для обезболивания:в/в 1-2 мл 1% морфина или 1-2 мл 2% промедол + 0,5-0,75 мл |
|0,1% атропин + 1-2 мл 1% димедрол |
|в/в медленно 10-15 тыс.ЕД гепарина |
|для профилактики аритмий в/в 5-6 мл 2% лидокаин, затем в/в капельно (1-4 |
|мг/мин); при его неэффективности 10% 10 мл в/в новокаинамид;при брадикардии |
|в/в 0,5-1 мл 0,1% атропин |
|при развитии отека легких: больному придать возвышенное положение сидя;в/в |
|4-10 мл 1% лазикс; 0,5-1 мл 0,05% строфантин. Ингаляции кислорода.При |
|повышенном АД - спазмолитики - но-шпа |
|при падении АД: в/в капельно 500 мл реополиглюкин; в/в или п/к 1 мл 1% |
|мезатон; в/в капельно 1-2 мл 0,2% норадреналин в 250-500 мл изотонического |
|раствора хлорида натрия или доплин 200,0 + 200,0 физраствора 8-12 капельв |
|минуту под контрлем АД |
|глюкоза 10% 200 мл + инсулин 6 ЕД + хлорид кальция 25 мл - в/в капельно со |
|скоростью 8-12 капель в минуту |
|Сердечной деятельности расстройства |
|Сердечной деятельности расстройства представлены главным образом нарушениями |
|темпа, ритма или силы сердечных сокращений. В одних случаях они не отражаются |
|на самочувствии и трудоспособности (выявляются случайно), в других |
|сопровождаются различными тягостными ощущениями, например: головокружением, |
|сердцебиением, болями в области сердца, одышкой. С. д. р. не всегда |
|свидетельствуют о болезни сердца. Часто они обусловлены несовершенством или |
|нарушениями нервной регуляции сердечной деятельности при заболеваниях |
|различных органов, эндокринных желез. Некоторые отклонения в деятельности |
|сердца могут иногда наблюдаться и у практически здоровых людей. |
|Ритм сердца в норме формируется электрическими импульсами, которые с частотой |
|60—80 в 1 мин зарождаются в так называемом синусовом узле, расположенном в |
|стенке правого предсердия. Подчиненный этим импульсам ритм сокращений сердца |
|называют синусовым. Каждый импульс из синусового узла распространяется по |
|проводящим путям вначале на оба предсердия, вызывая их сокращение (при этом |
|кровь нагнетается в желудочки сердца), затем на желудочки, при сокращении |
|которых кровь нагнетается в сосудистую систему. Такая целесообразная |
|последовательность сокращения камер сердца обеспечивается именно синусовым |
|ритмом. Если источником ритма становится не синусовый узел, а другой участок |
|сердца (его называют эктопическим источником ритма, а сам ритм — |
|эктопическим), то эта последовательность сокращения камер сердца нарушается |
|тем больше, чем дальше от синусового узла расположен эктопический источник |
|ритма (когда он находится в желудочках сердца, они сокращаются раньше, чем |
|предсердия). Эктопические импульсы возникают при патологической активности их |
|источника и в случаях, когда активность синусового узла угнетена или его |
|импульсы не возбуждают желудочков сердца из-за нарушения их проведения |
|(блокады) в проводящих путях. Все эти нарушения хорошо распознаются с помощью |
|электрокардиографии, а многие из них может определить у себя и у других людей |
|каждый человек прощупыванием пульса на лучевой артерии (в области |
|лучезапястного сустава) или на сонных артериях (на переднебоковых поверхностях|
|шеи справа и слева от надгортанника). У здоровых людей в покое пульс |
|определяется как возникающие приблизительно через одинаковые интервалы |
|(правильный ритм) умеренной силы толчки наполнения артерии с частотой 60—80 |
|ударов в 1 мин. |
|К основным отклонениям в темпе и ритме сердца относятся очень замедленный темп|
|(брадикардия), избыточно быстрый темп (тахикардия) и нерегулярность (аритмия) |
|сердечных сокращений, которая может сочетаться с замедленным темпом |
|(брадиаритмия) или тахикардией (тахиаритмия). Все эти отклонения могут |
|касаться синусового ритма (синусовая бради- и тахикардия, синусовая аритмия) |
|или порождаться эктопическими импульсами. Эктопическое происхождение имеют, |
|например, такие формы сердечной аритмии, как преждевременные (внеочередные) |
|сокращения сердца — экстрасистолия, в т. ч., групповая, формирующая |
|приступообразную эктопическую тахикардию (пароксизмальная тахикардия), а также|
|полная нерегулярность сердечных сокращений при так называемой мерцательной |
|аритмии. |
|Редкие сокращения сердца. К брадикардии относят частоту сердечных сокращений |
|менее 60 в 1 мин. Эта граница условна. Не следует тревожиться, если частота |
|пульса при его случайном исследовании оказывается в пределах 45—60 в 1 мин. |
|Такой темп сокращений сердца нередко встречается у совершенно здоровых людей, |
|особенно часто у лиц, занимающихся физическим трудом, и спортсменов, сочетаясь|
|иногда с понижением артериального давления. В этих случаях брадикардия |
|обусловлена замедляющим влиянием нервной системы на импульсацию синусового |
|узла в связи с перенастройкой работы сердца на более экономный режим обмена |
|веществ и энергии в организме. Сходное происхождение имеет синусовая |
|брадикардия при травмах и заболеваниях головного мозга, снижении функции |
|щитовидной железы, надпочечников. Эта форма расстройства сердечной |
|деятельности не требует специального лечения и исчезает в процессе |
|выздоровления от вызвавшего ее заболевания. |
|Иное отношение должно быть к выраженному урежению пульса, обнаруженному во |
|время приступа у больного загрудинной боли, обморока или в связи с жалобами |
|больного на внезапно появившиеся дурноту, головокружение, резкую общую |
|слабость, сердцебиение в форме редких сильных ударов сердца. В таких случаях |
|брадикардия нередко является эктопической и чаще всего связана с блокадой |
|проведения импульсов возбуждения от предсердий к желудочкам сердца. Описанные |
|выше жалобы (кроме жалобы на загрудинную боль, которая стоит ближе к причине, |
|чем к следствию брадикардии) появляются обычно при темпе сокращений сердца 40 |
|в 1 мин или при значительной брадиаритмии (с отдельными паузами между |
|сокращениями более 2 с), а если он менее 30 в 1 мин, то возможны глубокие и |
|продолжительные обмороки, иногда с появлением судорожных припадков. В подобных|
|случаях брадикардия требует неотложного лечения, и окружающие должны |
|организовать больному помощь рядом действий, последовательность которых |
|определяется тяжестью состояния и характером жалоб больного. |
|Прежде всего, больного следует уложить в горизонтальное положение на спине с |
|приподнятыми ногами, подложив под ноги 2 подушки, а под голову только валик из|
|полотенца или маленькую подушечку (если больной утратил сознание, то |
|укладывать его лучше на твердое покрытие, например на застеленный одеялом |
|пол). При жалобе больного на загрудинную боль необходимо как можно быстрее |
|дать ему под язык 1 таблетку либо 2 капли 1% раствора (на кусочке сахара или |
|на пробке от флакона) нитроглицерина. После этого в ожидании действия |
|нитроглицерина (2—4 мин) либо сразу (если есть кому это сделать) надо вызвать |
|по телефону скорую помощь и определить действия, которые возможны до ее |
|прибытия. Если у больного уже бывали подобные состояния, то выполняются |
|рекомендации, полученные на этот случай от врача ранее. Чаще всего они |
|предполагают применение изадрина, 1 таблетку которого (0,005 г) следует |
|положить больному под язык до полного рассасывания. При этом пульс учащается, |
|и состояние больного несколько улучшается уже через 5—10 мин. Если приступ |
|брадикардии возник впервые и изадрин не был приобретен заранее, больному |
|следует дать внутрь растертые в порошок 2 таблетки экстракта белладонны по |
|0,015 г. В случае положительного эффекта пульс начнет учащаться через |
|30—40 мин. Если среди соседей или окружающих есть человек, страдающий |
|бронхиальной астмой, целесообразно позаимствовать у него дозированный |
|аэрозольный ингалятор изадрина (эуспирана) либо алупента (астмопента, |
|ипрадола) и оросить тремя дозами (т. е. с помощью трех нажатий пальцами на |
|головку ингалятора с интервалами 5—7 с) любого из этих средств рот больного |
|под языком, ожидая действия через 3—6 мин. |
|Чаще всего эктопическая брадикардия возникает у больного с хроническим |
|заболеванием сердца. В его аптечке могут оказаться лекарства, которые при |
|брадикардии давать категорически нельзя; если больной их принимал, то с |
|момента возникновения брадикардии их следует немедленно отменить. К таким |
|лекарствам относятся сердечные гликозиды (дигоксин, целанид, изоланид, |
|лантозид, дигитоксин, ацедоксин, кордигит, порошок листьев наперстянки, |
|настойка майского ландыша), так называемые адреноблокаторы — анаприлин |
|(обзидан, индерал), тразикор (окспренолол), вискен (пиндолол), корданум |
|(талинолол), коргард (надолол) и многие противоаритмические средства, в т. ч. |
|амиодарон (кордарон), верапамил (изоптин, финоптин), новокаинамид, этмозин, |
|этацизин, дизопирамид (ритмилен, ритмодан), хинидин. |
|Частые сокращения сердца. Спортсмены, контролирующие свой пульс, хорошо знают,|
|что при значительной физической нагрузке его частота может возрастать до |
|140—150 в 1 мин. Это нормальное явление, свидетельствующее о способности |
|системы регуляции синусового ритма приводить его в соответствие с |
|интенсивностью обмена веществ в организме. Такую же природу имеет синусовая |
|тахикардия при лихорадке (на каждый 1° повышения температуры тела темп |
|сокращений сердца возрастает на 6—8 ударов в 1 мин), эмоциональном волнении, |
|после приема алкоголя, при повышении функции щитовидной железы. При пороках |
|сердца и слабости сердечной мышцы синусовая тахикардия чаще бывает |
|компенсаторной (приспособительной). Как признак несовершенства регуляции |
|сердечной деятельности синусовая тахикардия возможна при гиподинамии, |
|нейроциркуляторной дистонии, неврозах, различных заболеваниях, |
|сопровождающихся вегетативной дисфункцией. Поводом для обращения к врачу, в т.|
|ч. и в неотложном порядке, обычно бывает не тахикардия, а другие признаки |
|заболеваний, при которых она наблюдается. В то же время посоветоваться с |
|врачом (в плановом порядке) следует независимо от выраженности других |
|проявлений болезни во всех случаях, когда в разные дни в условиях полного |
|покоя частота пульса выше 80 в 1 мин. В отличие от эктопической тахикардии, |
|протекающей в форме приступа (см. ниже), темп сердечных сокращений при |
|синусовой тахикардии выражение зависит от уровня физической нагрузки, причем |
|изменяется он постепенно (плавно) и не превышает, как правило, 140 в 1 мин. |
|Приступ тахикардии, или пароксизмальная тахикардия, относится к состояниям, |
|требующим неотложной помощи, т.к. эффективность работы сердца при ней |
|снижается, особенно если эктопический ритм исходит не из предсердий |
|(наджелудочковая тахикардия), а из желудочка сердца (желудочковая тахикардия).|
|Приступ начинается внезапно. Вначале больной ощущает резко учащенное |
|сердцебиение, головокружение, слабость. Иногда приступ сопровождается другими |
|вегетативными расстройствами: потливостью, частым и обильным мочеотделением, |
|повышением артериального давления, урчанием в животе и т.д. Чем больше |
|выражены эти вегетативные расстройства, обычно пугающие больного, тем более |
|благоприятен прогноз приступа, т.к. эти расстройства возникают только при |
|наджелудочковой тахикардии, чаще всего связанной с расстройством функций |
|нервной системы, а не с болезнью сердца. При продолжительном приступе нередко |
|появляется одышка, усиливающаяся в положении лежа (больной вынужден сидеть). |
|Приступ нередко проходит самостоятельно (без лечения), причем он заканчивается|
|столь же внезапно, как и начинается. При повторных приступах для их |
|купирования используют средства, рекомендованные врачом. Если приступ возник |
|впервые, следует вызвать скорую помощь. До приезда врача нужно, прежде всего, |
|успокоить больного, снять нередко возникающий у него в начале приступа страх, |
|а также попытаться прервать приступ некоторыми простыми приемами. В поведении |
|окружающих больного лиц не должно быть суеты, тем более паники; больному |
|создают условия покоя в удобном для него положении (лежа или полусидя), |
|предлагают принять имеющиеся дома успокаивающие средства — валокордин (40—50 |
|капель), препараты валерианы, пустырника и др., что само по себе может |
|прекратить приступ. К приемам, которые могут способствовать прекращению |
|приступа, относятся быстрая смена положения тела из вертикального на |
|горизонтальное, натуживание в течение 30—50 с, вызывание рвотного рефлекса |
|пальцевым раздражением глотки. Существуют и другие приемы, но их выполняет |
|только врач. Он же применяет специальные лекарства для купирования приступа и |
|рекомендует препараты, которые больной должен иметь при себе и применять |
|самостоятельно в случае повторения приступа. |
|Неритмичные сокращения сердца. Неравенство интервалов между сердечными |
|сокращениями и, соответственно, неритмичный пульс иногда наблюдаются у |
Страницы: 1, 2