Зачем вам нужен очередной срыв?
Какую выгоду получите вы от срыва?
Могло ли этого не произойити?
Способы оказания воздействия
Работа психолога, психотерапевта заключается в этом случае в том, чтобы показать больному ошибочность его суждений, дать возможность увидеть реальное положение вещей, по возможности, скорректировать поведение больного и, что также важно, помочь больному изменить что-то в себе, способствуя его личностному росту.
Психолог-консультант здесь может проработать тему “Предвестники срыва”, рассказать о фазах развития зависимостей, помочь определить ситуации, которые могут спровоцировать употребление ПАВ, проанализировать опыт предыдущих срывов, проанализировать установки и убеждения клиента, существующие в его сознании мифы.
Так, в данном случае может использоваться метод десенситизации, который заключается в том, что психолог-консультант просит клиента проранжировать все ситуации, которые могут спровоцировать употребление, по полученным данным составляется программа работы. Консультант может рассказать клиенту о практических приемах сохранения трезвости.
ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРИЕМЫ, КОТОРЫЕ ПОЛЕЗНЫ
В ПЕРВЫЕ НЕДЕЛИ ТРЕЗВОСТИ
Сознательно выберите питательную диету и питайтесь регулярно. Ешьте сладкое. Если вы любите, но стремитесь перейти на морковь, фрукты. В сочетании с регулярными физическими упражнениями, соответствующими состоянию вашего здоровья (даже просто прогулки несколько раз в неделю) хорошее питание будет способствовать просветлению в голове, одновременно укрепляя ваше здоровье. Ведите календарь вашей трезвости. Яркими цветами отмечайте даты (вехи), зачеркивайте дни или обводите в кружочек каждый трезво прожитый день. Если по веским причинам нужно идти на пирушку, помните, что всегда там есть выбор безалкогольных напитков, соков. Перекройте проблему тут же, сразу по прибытию взяв в руку бокал с безалкогольным напитком. Обычно само наличие бокала предупреждает возникающие вопросы. Если все-таки кто-то действительно настаивает на выпивке, попробуйте варианты типа: “Мне уже хватит”, “Попозже”, “Не сегодня”. Помните, что вы не участник компании борьбы за трезвость, вы храните трезвость исключительно для себя.
Не лезьте на минное поле. Если не хотите подорваться. Избегайте мест, которые связаны у вас с выпивкой в прошлом. Если вы выпивали дома, избавьтесь от запасов. Если вы не можете избавиться от наличия алкоголя у вас дома, уйдите из дома, если возникнет соблазн. Сходите в библиотеку, на собрание АА, в гости, прополите сад, подметите дорожки– все, что угодно, но уйдите от соблазна. Если все вышеперечисленное не помогает, поспите. Вы не можете одновременно спать и выпивать.
Выпишете все на бумаге. Ведите дневник в толстой общей тетради. Процесс изложения на бумаге помогает привести в порядок мысли и чувства, заполняя одновременно ваше время. Храня ваши записи в одном месте, вам легче отметить прогресс.
Превратите коробку от туфель в коробку, куда вы складываете все ваши беспокойства. Когда вы мучаетесь от чего-то такого, что вы не в силах решить напишите это на листочке бумаги, опустите листочек в коробку и забудьте о беспокойстве. Пообещайте себе, что вы позже достанете этот листок и уберите коробку с глаз долой. Когда же вы в самом деле позже откроете коробку и возьмете в руки тот лист бумаги, вы будете удивлены, как мало осталось в памяти тех проблем, которые вы там описали.
Если у вас существуют трудности с тем, чтобы доводить дела до конца, составьте список дел, которые вам необходимо закончить. А затем просто как робот, начинайте методично выполнять пункт за пунктом, не позволяя себе никаких отступлений. Ваш ум постепенно перестроится и избавится от сковывающих страхов.
Психолог-консультант должен научить клиента основным правилам безопасности, среди которых постулат о занятости–в минуты, когда человек занят, гораздо меньше шансов на посещение его сознания мыслей о возобновлении увлечения наркотиками.
Консультант может использовать следующие техники при работе с клиентом в данной ситуации: ролевая игра, моделирование поведения, техники гештальттерапии (якорение, “горячий стул”), репетиция поведения, ранжирование ситуаций, вызывающих страх или высокую вероятность срыва с последующей проработкой.
d) ВОЗНИКНОВЕНИЕ НОВЫХ ЗАВИСИМОСТЕЙ
Часто случается так, что наркоман, избавившись от одной зависимости, может пристраститься к другому наркотику или алкоголю, а в последнее время в нашей стране (даже на периферии) появился новый вид зависимости– увлечение азартными играми. Есть основания утверждать, что все зависимости имеют общие корни –патологическое развитие личности. Появление новой зависимости связано с неразрешенными личностными проблемами, это может вызвать возврат первоначальной зависимости, срывы, полинаркомании.
Характер запроса со стороны клиента
Я начал пользоваться психотропными препаратами, и у меня появилась от них зависимость
Я хочу перестать употреблять спиртное, наркотики, таблетки
Формулирование запроса
в виде психологической проблемы
Аддиктивное поведение
Консультативные гипотезы
Новая зависимость помогает избавиться от проблем, как от “старых”(то есть от проблем, которые были до возникновения первой зависимости), так и от“новых” (которые появились после прекращения употребления)
Вопросы и методики
для проверки консультативных гипотез
Как вы считаете, зачем вы начали употреблять таблетки (наркотики, алкоголь)? Что мешает вам этого не делать?
Что получаете вы в результате ваших действий, какую выгоду приносит вам употребление таблеток, алкоголя, наркотиков?
Способы оказания воздействия
Работа психолога-консультанта заключается и в просветительской работе: клиенту следует объяснить, что механизмы действия ПАВ сходны, что часто наркотические срывы происходят в состоянии алкогольного опьянения, когда в химически зависимого человеке“просыпается” больная личность, –личность наркомана, когда измененное сознание не в силах придерживаться законов логики. В этом случае психолог может рекомендовать чтение антинаркотической литературы (библиотерапия): Джек Лондон“Джон Ячменное зерно”, например, написание сочинений на противонаркотические темы, противонаркотическую работу.
e) ЛИЧНОСТНЫЕ ПРОБЛЕМЫ
Часто злоупотребление алкоголем и наркотиками связано с низкой самооценкой и большим самолюбием (болезненное самолюбие–это один из способов защиты личности от саморазрушения), поэтому значительная часть работы психолога-консультанта должна быть направлена на выработку адекватной самооценки, Я-концепции, уровня притязаний, понижение тревожности, снижение мотивации готовности к риску, выработку уверенности в себе и т. д. Химически зависимый человек принимает любые советы родных или старых друзей “в штыки”, с раздражением и обидой. Любые слова в его адрес воспринимаются, как оскорбление чувства его достоинства и самолюбия. Личность начинает прятаться от реальной жизни в позу обиженного всеми и никем не понятого человека. “Всеми обиженный”алкоголик или наркоман очень легко убеждает себя в том, что только наркотическая среда его понимает, что только в ней он чувствует себя человеком.
Он возвращается в компанию наркоманов или алкоголиков изначально не для того, чтобы принять наркотик, а для того, чтобы пообщаться с людьми, которые“все понимают” и не давят на его самолюбие. Характер запроса со стороны клиента
Я никчемный человек, мне только и остается, что употреблять наркотики, алкоголь, таблетки.
Меня никто не любит, я никому не нужен, поэтому я употребляю наркотики, алкоголь, таблетки.
Я так ничего в жизни и не достиг.
Я испытываю постоянную тревогу.
Меня так воспитали, вот я и пью, колюсь.
Меня никто не понимает.
Формулирование запроса
в виде психологической проблемы
Клиент хочет обрести самоценность
Клиент хочет быть нужным
Клиент хочет достичь в жизни определенных успехов
Клиент хочет снизить уровень испытываемой тревоги
Клиент хочет переложить ответственность за свое поведение на родителей
Консультативные гипотезы
Низкая самооценка
Высокий уровень притязаний
Высокая тревожность
Непринятие ответственности за свои поступки
Вопросы и методики
для проверки консультативных гипотез
Методика на определение уровня самооценки Дембо-Рубинштейн, Реана Вы действительно никому не нужны?
Методика на определение уровня притязаний Гребачевского, Хоппе Вы действительно ничего в жизни не достигли? Ничего не сделали из того, что бы хотелось?
Методика на определение уровня тревожности Спилбергера, самооценка психических состояний по Айзенку
Вас учили пить в семье? А как это происходило?
Вас поощряли к выпивке, наркотикам?
Способы оказания воздействия
При данных запросах психолог-консультант может работать с клиентом с помощью экзистенциальных методов консультирования, может использовать следующие техники: ролевая игра, моделирование, когнитивно-поведенческое консультирование, логотерапию Франкла и др.
е) СОПУТСТВУЮЩИЕ БОЛЕЗНИ
Часто зависимостям от ПАВ сопутствуют различные соматические заболевания: цирроз печени, язвенная болезнь желудка, вич-инфекция, гепатиты и многие другие. Эти заболевания, как известно, отличаются неблагоприятным прогнозом, осложнениями, психическими проблемами, душевными страданиями. Так, по данным Рязанского областного наркологического диспансера, те пациенты, страдающие химической зависимостью, у которых обнаружены вич-инфекция, отличаются особым протеканием заболевания и выздоровлеия. Узнавание о том, что у человека неизлечимое заболевание, связано с проживание горя. Стадии развития горя протекают в определенном порядке. Если их рассматривать по классификации Линдеманна, то можно выделить такие, как
Оцепенение
Торг
Депрессия
Принятие
Для каждой стадии характерна своя картина состояния человека и поведенческие реакции.
Также сотрудники отделения медико-психологической реабилитации наркозависимых при Рязанском наркологическом диспансере отмечают, что для таких пациентов характерно снижение анозогнозии (абсолютное большинство из них при определении диагноза вич-инфекция признали себя больными наркоманией). Так же для них характерна смена зависимостей (после прохождения лечения они возвращаются к употреблению алкогольных напитков, в результате чего у них развивается алкоголизм по типу пьянства с истинными запоями), также отмечаются аутоагрессивные тенденции. Здесь следует подчеркнуть, что страх персонала, работающего в отделении, по поводу так называемого СПИД-терроризма не обоснован и подогревается в основном мифами, культивируемыми средствами массовой информации. Для наркоманов, являющихся носителями вич-инфекции, реальную опасность представляют аутоагрессивные тенденции, вследствие чего хочется подчеркнуть важность работы с суицидальными попытками и профилактикой суицида.
Характер запроса со стороны клиента
Когда начинают говорить о СПИДе, мне становится страшно
Я боюсь умереть от СПИДа
Меня выгнали с работы, потому что я болен СПИДом
Формулирование запроса
в виде психологической проблемы
Страдания связанные с неизлечимой болезнью
Страх смерти
Дискриминация на работе
Консультативные гипотезы
Клиент переживает фазы принятия горя
Экзистенциальный страх смерти
Страдания из-за отвержения другими людьми
Вопросы и методики
для проверки консультативных гипотез
Как давно вы узнали о том, что вы вич-инфицированы?
Что происходило с вами после этого?
Как вы отреагировали на эту новость?
Что вы делали потом?
Вы боитесь смерти или умирания?
Как вы представляете себе свою смерть?
Что вас в этом больше всего страшит?
Какие чувства вы испытали, когда вас уволили с работы?
Что для вас значит это событие?
Способы оказания воздействия
Задача психолога-консультанта в этом случае состоит в проработке экзистенциальных проблем, в сопровождении умирания, в работе со стадиями переживания горя. При этом консультант может использовать экзистенциальный подход и методы работы, применяющиеся при ПТСР (посттравматическом стрессовом расстройстве), когнитивно-поведенческий подход.
g) СУИЦИДАЛЬНЫЕ НАМЕРЕНИЯ
Наряду с другими формами зависимости алкоголизм рассматривается как вариант саморазрушающего поведения человека. Не случайно его связь с самоубийствами более чем очевидна. Уровень суицидов среди больных алкоголизмом очень высок. Так, среди тех, кто кончает с собой, по различным данным, 18–30% злоупотребляли спиртными напитками, 15–25% больных алкоголизмом в итоге сводят концы с жизнью. Однако, алкоголизм не определяет целиком суицидальный риск. При этом заболевании жизнь является хаотической, наполненной личными драмами, оно негативно влияет на работу, социальные связи и физическое здоровье, очень частыми являются различные утраты. Самоубийства чаще всего характерны для больных зрелого возраста и пожилых. В это время появляется ряд утрат, связанных с болезнью: распад семьи, серьезные сложности на работе, явная утрата здоровья.
Непосредственная связь алкоголизма и аутоагресии проявляется в следующем: алкоголизм как форма саморазрушающего поведения мотивируется желанием избежать жизненных проблем, кажущихся невыносимыми;
депрессия, являющаяся фактором риска суицида, очень характерна для алкоголизма и бывает причинно связана с ним: так называемую алкогольную меланхолию описал еще в 1911 г. знаменитый швейцарский психиатр Эуген Блейлер; большинство социально-психологических последствий алкоголизма (например, утраты) способствуют возникновению аутодеструкции;
употребление больших количеств алкоголя, характерное для развернутой стадии болезни, усугубляет риск фатального исхода суицидальной попытки.
Прием психоактивных веществ также связан с повышенным риском аутоагресии, чаще всего с суицидными попытками. Большие дозы наркотических препаратов могут быть использованы для достижения состояния (эйфории), в котором суицидные попытки легко реализовать. Самой высокой их частота является у лиц моложе 30 лет.
Суицидальное повеление в настоящее время является глобальной социально-психологической проблемой. В большинстве стран мира самоубийства находятся среди первых десяти причин преждевременной смерти. В мире ежегодно 400 тысяч человек кончают с собой. Растет частота не только завершенных самоубийств–во многих странах драматически растет число суицидальных попыток. Это связано с практически повсеместным распространением состояний психологического кризиса. Люди с суицидальными намерениями не избегают, а наоборот, часто стремятся к помощи и консультированию. Из тех, кто совершает суициды, почти 70% консультируются врачами общего профиля за месяц, а 40% в течение последней недели до совершения фатального поступка; 30% так или иначе выражают свои намерения, ставя в известность окружающих.
В общественном сознании до настоящего времени широко распространены ложные представления о самоубийстве, свидетельствующие об отношении общества к аутоагрессивному поведению и стоившие ему не одной человеческой жизни. Их психологическая природа связана с рационализацией иррационального отношения к неприемлемым вещам или нежелательным видам деятельности. Приводим некоторые из преобладающих заблуждений и описание реальных фактов.
МИФЫ И ФАКТЫ О СУИЦИДЕ
Миф: Если человек говорит о самоубийстве, он пытается привлечь к себе внимание. Рационализация: Я тоже не возражал бы против внимания окружающих. Факт: Часто говорящие о самоубийстве переживают психическую боль и хотят поставить о ней в известность значимых людей.
Миф: Те, кто кончают с собой, психически больны.
Рационализация: Я боюсь душевнобольных, им ничем нельзя помочь. Факт: Многие совершающие самоубийство люди не страдают никаким психическим заболеванием.
Миф: Разговоры о суициде могут способствовать его совершению. Рационализация: Лучше всего вместе избежать этой неприятной и опасной темы. Факт: Разговор о самоубийстве не является причиной, но может стать первым шагом его предупреждения.
Миф: Если человек в прошлом совершил суицидную попытку, то больше подобное не повторится.
Рационализация: Как хорошо, что опасность позади, и мне не нужно заботиться об этом. Факт: Очень многие повторяют эти действия вновь и достигают желаемого результата.
Миф: Покушающиеся на самоубийство желают умереть.
Рационализация: Я боюсь смерти, ее приход не остановить, помочь умирающему нельзя. Факт: Подавляющее большинство суицидентов скорее хотят избавиться от невыносимой психической боли, чем умереть, поэтому часто обращаются за помощью.
Миф: Все приводящие к самоубийству действия являются импульсивными. Рационализация: При внезапных и непредсказуемых ситуациях помочь нельзя. Факт: Большинство людей обдумывают свои планы, сообщая о них окружающим.
Миф: Все самоубийцы находятся в состоянии депрессии.
Рационализация: Я ничем не могу помочь, это задача профессионалов. Факт: Депрессия часто связана с суицидальными намерениями, но не все покушающиеся на свою жизнь страдают депрессией.
Миф: Самоубийство невозможно предотвратить.
Рационализация: В противном случае мне следовало бы что-то предпринять и потом нести ответственность.
Факт: Знания о том, куда следует обратиться за помощью, могут предотвратить много самоубийств.
Миф: Самоубийцы редко обращаются за помощью.
Рационализация: Они сами виноваты в том, что замышляют.
Факт: В течение полугода 50% совершающих самоубийства людей обращаются к врачам.
Миф: Помочь самоубийцам могут только профессионалы.
